DISCUSSION

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent pourquoi la perte de connaissance initiale (PCI) est le plus fréquent signe post-traumatique, malgré le fait que la structure impliquée - la substance réticulée ascendante (SRA) - est située au centre du cerveau. On peut aussi comprendre pourquoi après une PCI la grande majorité des patients ne présentent pas de déficit neurologique focal (moteur, sensitif ou visuel) lié aux éventuelles lésions des structures cérébrales superficielles. La récupération fonctionnelle est plus rapide pour les structures neurologiques ayant des lésions infracellulaires moins importantes. Si les lésions cérébrales superficielles étaient plus importantes, la récupération des déficits focaux devrait être plus lente que la récupération de la conscience.

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent aussi la grande incidence des troubles de mémoire post-traumatiques par la lésion réversible ou définitive des circuits neuronaux péri-ventriculaires.

D'après notre connaissance l'approche stéréotaxique est la première à pouvoir expliquer ces phénomènes extrêmement fréquents dans la pratique médicale.

La perturbation fonctionnelle isolée de la SRA pourrait aussi être expliquée par le fait que les fibres neuronales qui la constitue ne sont pas myélinisées et par conséquent sont moins résistantes. Cependant cet argument ne peut pas être appliqué aux lésions des fibres neuronales myélinisées qui sont à l'origine des fréquentes amnésies post-traumatiques.

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent les lésions cérébrales profondes

La survenue des hématomes centro-hémisphèriques post-traumatiques peut aussi être facilement expliquée parce qu'ils surviennent dans la proximité du centre géomètrique de la voûte cranienne.

Les phénomènes stéréotaxiques permetent aussi d'expliquer la localisation préférentielle des lésions axonales diffuses (LAD) au niveau de la corona radiata, du corpus callosum, du fornix et du mésencéphale (8) par le fait que ces structures sont situées dans la proximité des centres géométriques des différents segments de la voûte crânienne.

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent l'importance des lésions cérébrales par contrecoup

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent pourquoi les lésions cérébrales par contrecoup (LCC) sont souvent plus importantes que les lésions cérébrales directes (LCD). Le rayon de courbure du segment latéral du crâne est approximativement égale au diamètre bi-pariétal. En conformité avec la théorie stéréotaxique, les LCC sont la conséquence de la sommation stéréotaxique des ondes de pression vers le centre géométrique du segment de voûte crânienne impliqué. Ainsi, en cas d'impact latéral et jusqu'à un niveau critique d'énergie, les LCC surviennent (et consomment de l'énergie) avant les LCD.

Les phénomènes stéréotaxiques expliquent aussi pourquoi les contusions cérébrales (LCD ou LCC) sont souvent situées dans les lobes frontaux et temporaux. Ces structures cérébrales correspondent à des segments de voûte crânienne ayant un petit rayon de courbure et contenant leur propre centre géométrique - où la sommation stéréotaxique des ondes de pression est maximale.

Gurdjian avait remarqué des différences entre la localisation des lésions axonales diffuses des primates et des chiens (9). Les primates présentaient des lésions axonales diffuses localisées avec prédominance dans le mésencéphale alors que les lésions axonales diffuses des chiens étaient localisées plus bas, dans le bulbe cérébral. Ces différences ne peuvent pas être expliquées par les théories biomécaniques classiques mais peuvent l'être par la théorie stéréotaxique et par la différence entre la forme des crânes. En conformité avec la théorie stéréotaxique, les lésions axonales diffuses sont concentrées autour du centre géométrique de la voûte crânienne. Les primates ayant une voûte crânienne plus concave que celle des chiens, le centre géométrique est plus haut placé et les lésions axonales diffuses le sont aussi.

La radiothérapie stéréotaxique et la radiochirurgie utilisent le principe stéréotaxique pour éviter l'irradiation massive des structures cérébrales superficielles alors qu'on cherche à détruire une lésion cérébrale (tumeur, malformation) profonde. La dose de radiations destinée à la destruction de la lésion profonde est fractionnée dans plusieurs faisceaux convergeants. De cette manière les structures superficielles reçoivent seulement des faibles doses d'irradiation et sont préservées.

Les sons sont des ondes de pression. Les microphones paraboliques et l'architecture des salles de concert utilisent aussi le principe stéréotaxique dans le domaine acoustique.